剖宫产的最佳手术后方式（临床综述）

剖宫产练成是经腹切割乳腺取显现出婴儿的一种常见的助产士移植手练成，其移植手练成模式多种多样。摩洛哥的 Hasdemir 史学家等对已另据的剖宫产移植手练成模式开展总结，结果发表在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

学练成研究职员收集了多项大样本的全面性临床以及多篇种系统近期和 meta 分析作法，最后断定剖宫产仍缺乏标准规范的、全球当今的移植手练成不应用。也就是说，这个移植手练成的最佳不应用仍是未知的。

学练成研究职员主要辨别了两个大型的标准规范化全面性随机学练成研究，二者均学练成研究了各不相同剖宫产不应用对母儿肥胖不受到影响。CORONIS 试验性辨别了五项关于练成后发病持续性的加权，而 CAESAR 学练成研究则关注的是三项移植手练成里的加权。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 试验性是一个多为里心分层析因临床学练成研究，它都有了 2007 年 5 年初到 2010 年 12 年初期间的剖宫产的 15935 名男性，她们分别来自 7 个发展里国家（厄瓜多尔、智利、加纳、印度、肯尼亚、孟加拉和沙特阿拉伯）19 个医学为里心。五项学练成研究加权分别是：转到胸腔是钝性转化还是锐性转化、乳腺补强是在口还是腹外、乳腺是单层切割还是双层切割、是不是暂停静脉、乳腺切割是用肠支线还是外加支线。

CAESAR 学练成研究是一项学练成研究剖宫产移植手练成不应用的全面性随机试验性。它都有了 2000 年 11 年初到 2006 年 6 年初期间美国和法国首次开展剖宫产的 3033 名男性。它学练成研究的三项加权分别是：乳腺是单层切割还是双层切割、是不是暂停静脉和腹直肌鞘下引流是不是不受限。

切割结节

一项 Cochrane 种系统评价（都有了来自 11 个临床试验性的 1740 名男性）分析作法断定 Joel-Cohen 圆锥具有显现出噬再加、练成后发热和痉挛再加以及移植手练成等待时间来得细等细期军事优势。然而，CORONIS 学练成研究并并未断定这项不应用具有突出的传统意义，并同意在此学练成研究的长期以来结论发表在此之后，移植手练成者可以用作任何他所拿手的不应用来开腹。

乳腺圆锥的转化（钝性还是锐性）

Cochrane 2008 年近期证明：钝性转化显现出噬再加，但在患儿是不是并不需要输噬特别钝性转化和锐性转化并并未值得注意性相异。

在一篇近期里，学练成学者对来自 4 个临床试验性的 1731 名男性开展了分析作法，学练成研究断定，剖宫产里乳腺圆锥钝性转化要强锐性转化，它能使母亲的失噬量大幅提极高最再加。此篇近期对钝性还是锐性转化在母亲的显现出噬量、对周围分组织的损害程度和乳腺内膜竜的愈演愈烈数万人等特别的不受到影响开展了检验。结果虽然支持了上述结论但并并未统计分析相异。

相似的，另外一项都有了 1076 名男性的随机学练成研究同样证明，乳腺圆锥锐性转化则才会缩减移植手练成等待时间和提极高集合体显现出噬量。因此，学练成研究职员同意钝性转化乳腺圆锥不应该是移植手练成的第一选择。

乳腺的补强（在胸腔内还是胸腔外）

在胸腔外补强乳腺眼界来得好、补强的来得快，这也就骤然减再加了移植手练成等待时间及练成里显现出噬量；但是也有另据称胸腔外补强才会提极高练成里患儿恶心腹痛的愈演愈烈，提极高废黜时附带损伤、接种和静脉空气栓塞的可能会。

一篇 Cochrane 近期证明，胸腔外补强能减小患儿练成后发热的发病数万人，但才会提极高康复往年，在是不是带来内脏接种和乳腺内膜竜特别与胸腔内补强并并未值得注意相异。

一篇 meta 分析作法证明，这两种不应用各MVP，但对练成里肺竜的愈演愈烈数万人、移植手练成等待时间、显现出噬量和康复等待时间并未突出不受到影响。

Doganay 等总结了一项都有了 4925 名男性的临床试验性。学练成研究断定，胸腔内补强分组的乳腺弛缓发病数万人来得低、移植手练成等待时间来得细、练成后胃肠功能恢复的来得快。此文同意，除非移植手练成有特殊原因要把乳腺从胸腔内拿显现出来，否则不应优先选择口补强。

CORONIS 学练成研究的细期整体而言两种模式并并未什么相异。

乳腺的切割模式（单层切割还是双层切割）

一篇都有了 10 项学练成研究、2531 名男性的 Cochrane 近期证明，单层切割则才会使失噬量减小、移植手练成等待时间缩减和练成后痉挛很重。然而，CAESAR 试验性则揭示这两种模式并并未相异。CORONIS 学练成研究也证明，二者在对母亲患病数万人特别细期内并未相异。

本文更为了三项辨别患儿长期以来相异的随访学练成研究。

一项全面性随机试验性辨别了 906 名剖宫产的男性里 145 名再经产妇的男性，结果断定单层切割和双层切割分组在产妇等待时间、产妇模式、额头破洞的可能会、接种、显现出噬和异常乳腺呈现出特别并并未突出区别，两分组在 Apgar 评分、项圈噬 PH 值、新生儿体重和围产期死亡数万人特别都很相似。

另一项来自加拿大的辨别性链表学练成研究证明，单层切割才会使下一次受孕时乳腺破裂的可能会提极高 4 倍。但另一项回顾性学练成研究揭示并并未断定乳腺破裂可能会提极高。

阳性的乳腺下陷是罕见的，由于用作的切割材料和切割不应用都有各个地区自己的标准规范，并且这些学练成研究都并未考虑巨大儿、难产、引产等主因，加上每个学练成研究的链表起点、终点的分设各不相同，这些都显然带来各不相同学练成研究结果。近期，一篇 meta 分析作法揭示，只有间断单层切割而不是连续单层切割才才会在产妇过程里提极高乳腺破裂的可能会。

乳腺切割的材料（肠支线还是外加支线）

CORONIS 学练成研究更为了钴肠支线和一种外加支线（polyglactin-910），断定二者在主要肺竜的发病数万人上并并未什么细期各不相同之处，但是外加支线分组比钴肠支线分组并不需要多输一个的单位的噬。

尽管 CORONIS 学练成研究同意用作肠支线，然而这种生物材料却看作较严重的缺点，比如抗张强度小、来得容易引起竜症等。

取显现出乳腺的模式（项圈牵引还是人工复合）

一篇都有了 15 项学练成研究、4691 名男性的 Cochrane 近期更为了项圈牵引和人工复合两种取显现出乳腺的模式。学练成研究职员断定，项圈牵引这种模式似乎来得有传统意义，此分组患儿的康复等待时间来得细、乳腺内膜竜愈演愈烈数万人来得低、显现出噬来得再加，但二者在婴儿-集合体输噬、练成里输噬和产后发热特别并并未值得注意的相异。

是不是暂停脏层和壁层静脉

一项学练成研究辨别了 100 个病例，断定暂停静脉分组才会提极高复合呈现出的愈演愈烈数万人，缩减移植手练成等待时间。同样的，一篇检验各不相同静脉修复模式的细期效果的 Cochrane 近期证明，不暂停静脉分组的移植手练成等待时间来得细、练成后发热数万人来得低、康复等待时间来得细。然而，CAESAR 学练成研究证明，不暂停静脉分组除了减再加 2.4 min 的移植手练成等待时间，其他与暂停静脉分组并并未突出相异。

长期以来的结果必需揭示来得多的相异，但开展一项长期以来的随访学练成研究实在是实在困难了。

Roset 等对 280 名男性开展临床学练成研究。7 年后，还剩下 144 名男性在随访链表之里，然而二分组在生育能力、腹部痉挛、泌尿种系统头痛以及练成后复合等特别并并未相异。

在一项随访了 16 年的全面性随机学练成研究里，360 名首次开展剖宫产移植手练成的足年初孕妇被分成了 3 分组。尽管切割静脉分组有来得多的复合，但是在练成后肺竜特别与不切割分组并并未值得注意相异。

另一项全面性链表学练成研究断定，暂停静脉减小 5 倍的总复合和 3 倍的颗粒复合（尤其是大网膜和筋膜之间的复合）。一篇发表于 2009 年的 meta 分析作法学练成研究了是不是暂停静脉的长期以来效不应，整体而言不关静脉突出提极高复合呈现出。

一篇 2014 年的 Cochrane 近期都有了 21 项试验性、17276 名男性，它证明：

1. 二者在练成后复合呈现出特别并并未值得注意性相异，但不关静脉能值得注意减再加移植手练成等待时间、康复往年和慢性粘液痉挛的愈演愈烈数万人；

2. 只切割壁层静脉能减再加移植手练成等待时间、康复往年以及内脏接种数万人，但在练成后发热特别并并未值得注意减再加；

3. 只切割脏层静脉能减再加移植手练成等待时间和练成后痉挛，但在练成后发热、乳腺内膜竜、康复往年和内脏接种特别并并未改变。在一项学练成研究里，不暂停静脉分组患儿练成后腹部痉挛（视觉模拟评分法）的愈演愈烈数万人实在大减小；

4. 不切割脏层静脉时，患儿尿频、尿急和压力性肠胃等主要的泌尿种系统病征的愈演愈烈数万人实在大减小；

5. 对复合呈现出、生育能力低下和免不受未来生活里的其他移植手练成特别的长期以来结果尚为不充分，并不需要进一步的试验性来开展进一步的检验。

切割毛发（吻合器切割还是接合处切割）

一项 meta 分析作法更为了用作吻合器切割和接合处切割两种作法，整体而言尽管用作吻合器能使移植手练成等待时间超过缩细 5.05 分钟，但同时也提极高内脏下陷和内脏肺竜的可能会。学练成研究职员同意不应优先选择接合处切割。

一篇 2012 年的 Cochrane 近期里，学练成学者断定用作吻合器和用外加支线接合处切割对于 Pfannenstiel 圆锥的病人在内脏接种和内脏肺竜愈演愈烈数万人特别并未各不相同之处，但过早的拆掉「订书钉」才会提极高内脏下陷的可能会。用作外加支线和不外加支线在细期内并并未各不相同之处，但不外加支线存在并不需要拆掉这样一个劣势。

内脏肺竜的愈演愈烈显然还不受别的主因（比如成年人）不受到影响。一项临床临床学练成研究更为了用作同一种切割材料（不外加的聚丙烯支线）时接合处连续切割和间断褥式切割的区别，整体而言并未心血管疾病、成年人男性开展接合处连续切割比间断褥式切割的细期钙化来得好、钙化等待时间来得细，但是毛发移植手练成位置接种的可能会来得极高、才会有来得突出的练成后痉挛。

结论

尽管切割静脉和口切割乳腺显然揭示显现出一些军事优势，但这些移植手练成不应用在不良反不应愈演愈烈数万人上结果基本相似。因此，在这些学练成研究的长期以来结论被另据前，移植手练成者可以自由用作他所拿手的不应用。

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编辑： 极高瑞秋