肠内碳水化合物管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

消化道食物（enteral nutrition，EN）是指经本品或管饲途径，通过肺肠道提供食物物质的一种食物支持外科手术方式。消化道食物是一种适合于、安全及、理论上的食物支持方式，但如果用作不当，也亦会发生一些之中风，管线堵管就是其之中之一。

话题讨论：食物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们专科的 35 吊食物管堵了，按照基本上我们亦会用 10 mL 的静脉直接冲管，但管吊护士说是她仍未上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们此后堵了就不让上导丝了，直接冲就更简单些。后来将该病变的食物管拔了。表是的食物管，看看静脉内是什么样的状态，相信大家都没认出。

该帖子导致了站友们的关心，除了提建议，其之中关于食物管能没律用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万没律用导丝。没律用导丝的原因不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把水淹的消化道食物液的渣子用导丝捅了后它亦会越发极其紧实，上升了你的冲管完成度。

站友 C：个人显然最差是运用于导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下继续放好。如为食物基质堵管可用导丝弄通。

那到底能没律用导丝再继续通？我们不妨来做过追查，也欢迎大家文末留言讨论。

管线水淹： 不妨再来这些办律

当消化道食物管线消失水淹时，一定要维护执讫岗位着手的时效性。一般而言情况下，只要加速消毒静脉，水淹物理现象就可以被无视。但在通管在此之前先要找到原因。

第一步：学术研究堵管原因

1. 管线扭曲弯折：万一消失堵管，先要学术研究是由于管线打折或盘绕还是由于食物基质堵管。若明确不是静脉外露段受阻的因素，应当马上顺利进讫 X 线片安全及检查进而未确定静脉方位，未确定是否有扭曲或折断物理现象。

2. 食物液堵管：长时间灌注食物液、减压更快不够较慢、食物液不够密稠、滴注此后消毒岗位着手缺乏实效性都可以招致堵管物理现象。

3. 其他：与颈肠管的材质、静脉内径过细、置管整整过久、经颈肠管药物并未被完全碾碎、药物残余物并未硫酸、药物与食物液Pop科学性缺乏等都和堵管整整患病率紧密关的。

第二步：基本上执讫办律

如发掘出水淹，可换用小容量大压强的静脉（如 2 mL 静脉或 5 mL 静脉），系统设计温开水顺利进讫负荷消毒，可以与负压抽吸交错顺利进讫，与此同时用手多次指头挤肺大多管道。也可用作一再，通过逐步硫酸、吸出的方律通开管线。如系静脉内段反折，则予以剪断，为不必要刚出生管软化，不宜接在导丝疏通。

第三步：再来特殊方律

1. 温开水的温度可以稍较高（50℃ 左右），用静脉压缩空气消毒食物管，系统设计食物管遇热扩大及热水对食物素的硫酸功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 硫酸连续不断推注消毒。也可以系统设计可乐，具体情况物理现象是借用可乐内的物质的起着（该方律笔者所在病区曾试过 2 例，确理论上）。

3. 当注水无效时，可用作含胰酶制剂的硫酸消毒。国外有学术学术界把胰酶在硫酸之中硫酸后冲管去化解静脉水淹情况。

4. 站友介绍了很简单的办律：用一个 1 mL 或 2 mL 的静脉，加速往食物管之中汇流水或氮气，这样导致的压强很大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试恶心！）

提醒：在无律疏通的情景下，切忌强制性消毒静脉，否则就亦会加大静脉构件软化情况消失的概率。

不必要之中风，防止须在先

消化道食物液减压时常见的之中风除了堵管，还有误吸、腹泻、头痛、肠痉挛、代谢之中风等。防止之中风，至少须作准备都有六点：

1. 放突出标识牌：消化道食物内置台、输液架均应当与静脉外科手术严格区分并明确标识。在外科手术瓶（貂）、输液架上均实质「消化道食物」粉红色突出标识牌。

2. 适当安置：头部抬较高 30°～35°是比较安全及的颈饲，对于消除误吸有更进一步的起着。如果颈饲管放于于十二指肠，病变适宜取侧卧位或右侧卧位，理论上地液体抽吸。

3. 理论上一般来说是管线：向病变及其遗属作准备传道，要消除病变因身体虚弱而拔管，眼看或活动时不必要牵拉管道而致移位。颈空肠食物管在接在 8～12 小时必须讫 X 线安全及检查以未确定右边。空肠食物管前提妥善一般来说是，并作准备长度标记。空肠造瘘管一般而言在术之中用丝线撕裂一般来说是于黏膜上，并在食物管穿出黏膜处作准备标记，以马上发掘出有无移位，严格交接班。

4. 消除管线水淹：消化道食物管很更易被黏稠的食物液，以及粉碎不全的一些药渣湿气附在管腔内，从而水淹静脉。每次用作前后系统设计温开水 30～50 mL 对管腔顺利进讫消毒。如果是经食物泵倒数减压的病变，应当至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水消毒管道 1 次。食物液用作前应当充分摇匀，在用作过程之中如发掘出食物液硫酸等物理现象，可旋即摇匀，消除堵管。如须经管道给予多种药物时，前提保证药物之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再继续用纱布处理过程碎渣，均可减压管道之中。

5. 依靠减压温度：食物液减压前应当在室温下复温到 38～42℃ 再继续用作。可运用于输液加温器减压，使食物液的温度保持在 37℃ 左右，不必要温度过低对肠道的诱导，理论上地食物液释放出来。

6. 调节浓度更快：为不必要较高渗液在肺内的潴留，食物液匹配浓度与更快应当循序渐进，从低更快、过量开始，根据病变的适应当程度逐步上升。如果病变肺肠功能较好，可运用于作用力滴注律，可以按用餐整整匹配；对于肺肠功能较差的病变，可运用于减压泵依靠更快，匀速滴注，理论上地食物液释放出来。

概述

1. 吴汉平. 当前 ACG 指南：住院病变食物外科手术策略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 一致国家科委. 消化道食物外科药学一致（第二版）. 来源《今日药学》.

3. 之中华医学亦会妇产科学分亦会、之中国妇产科重症管理制度协作组. 之中国妇产科重症病变消化与食物管理制度专家一致（2016）. 之中华Medicine.

4. 刘思彤，苏钰，黄西园. 消化道食物支持及其之中风诊疗的学术研究进展. 外科普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低消化道食物管堵管率之中的系统设计. 之中华诊疗教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证诊疗对 ICU 病变消化道食物肺肠管关的之中风的影响. 诊疗在实践中与学术研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道食物颈肠管水淹的原因学术研究. 外科药学文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍