剖宫产围手术期预防用功效药物

背景

剖宫产（cesarean section）是妇科最类似的手练成，世界性的剖宫产百余人剧增。 不一定情况这只是一个简单手练成，不算复杂，但剖宫产练成基本上是产后病毒感染最类似的危险因素。世界性区域内剖宫产练成后病毒感染发生百余人 2.5%～20.5%。与分娩相比，剖宫产的病毒感染几百余人要增高 5-20 倍。

2016 年旧金山出处册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产百余人正在持续下降，2016 年的剖宫产百余人为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现手练成伤口病毒感染，2%-16% 的产妇的发展为乳腺乳腺光，由此增高了产妇的折磨，延长了住院星期，加重了低收入系统的承担。

Q1：剖宫产围手练成期应该须要暂时性性应用于抗氧化口服？

2014 年刊出的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个研究成果，纳入 1 万 5 千多个孕产妇。

研究成果其研究成果事实是：引荐所有剖宫产练成均应以予应用于抗氧化口服暂时性病毒感染。与小鼠或不治疗组相比，暂时性性应用于抗氧化口服可减缓 60%-70% 的伤口病毒感染、乳腺乳腺光与相当严重的病毒感染并发症。

Q2：换用何种暂时性性抗氧化口服？

出处：II 类穿孔是常指消毒-污染源手练成，手练成躯干依赖于大使用量人体寄殖肠道，手练成时也许污染源手练成躯干引致病毒感染，故此类手练成不一定需暂时性用抗氧化口服。

[1] 所有消毒手练成不一定不须要暂时性用药，仅在有以前述特定常指征时应用于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类穿孔的妇妇科手练成，如果病变对β-内酰胺类抗氧化口服过敏，能用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝氯。

[3] 有循证病理学确实的第一代红头孢菌素主要为红头孢氯芳基，第二代红头孢菌素主要为红头孢呋辛。

[5] 表之以前「±」是常指两种及两种以上口服可共同应以用，或可不共同应以用。

我院妇科常见红头孢西丁，那么应该以前提呢？查阅《2015 年抗氧化口服临床应以用监督主张》：『两头头孢类品种除此以外红头孢西丁、红头孢美氯、红头孢米诺等。其抗氧化小曲和抗氧化作用与第二代红头孢菌素十分相似，但对脆弱拟芽孢等芽孢抗氧化作用较红头孢菌素类强。。。也能用做肾脏手练成、经乳腺切除、经腹腔乳腺切除或剖宫产等手练成以前的暂时性用药。』

则有院 L 主任问我：红头孢硫脒（一代红头孢）作为暂时性用药应该以前提？查阅《2015 年抗氧化口服临床应以用监督主张》：『有循证病理学确实的第一代红头孢菌素主要为红头孢氯芳基，第二代红头孢菌素主要为红头孢呋辛。』

Q3：暂时性性抗氧化口服的应用于急于？

示意图 1：抗氧化口服一个组织pH与星期

穿孔时菌株离开一个组织及血液的pH最大者，此时抗氧化口服的一个组织pH应以达到最大者化。

传统上剖宫产暂时性性抗氧化口服应用于是在挥裹后，是因为惧怕提以前应用于口服都会通过胎盘离开胎儿，也许都会掩盖早产的脓毒症 平庸，无法及时20世纪辨认出。但是，此策略也有无法控制之处，常指甲穿孔时父亲的抗氧化素 一个组织pH不足，不足以外用手练成过程之以前沾染 的菌株。已经有的研究成果辨认出，常指甲穿孔以前应用于口服 可以减缓乳腺乳腺光与手练成躯干病毒感染（SSI）的几百余人，而且不并增高早产不良事件（如早产脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗氧化口服临床应以用监督意见》节选

须要同样的是，我国《2015 年抗氧化口服临床应以用监督意见》之以前并未明确是挥裹后应用于还是常指甲穿孔以前应用于。

旧金山《CDC 暂时性 SSI 读物 2017 特别版》 的意见是：所有的剖宫产手练成应以在常指甲穿孔以前暂时性性应用于胃肠则有抗氧化口服（IA – 强引荐，相比之下确实）

这是 2018 刊出的《升级特别版 CDC 与低收入病毒感染控制咨询委员都会暂时性 SSI 读物（2017）》。

抗氧化口服暂时性性应用于是暂时性 SSI 的不可或缺策略，如符合常指征，在手练成穿孔以前应用于单剂抗氧化口服，在穿孔时血清pH及一个组织pH应以达到杀菌pH。

优化抗氧化口服的应用于急于也很不可或缺。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究成果，提示与挥裹后拒绝接受抗氧化口服相比，常指甲穿孔以前应用于可减缓 53% 的乳腺乳腺光，而对于早产的结局（除此以外早产脓毒症）没有影响。已有多个读物得出事实，不引荐挥裹后应用于口服。

Q4：暂时性性抗氧化口服的剂使用量与放射治疗？

红头孢氯林的单次剂使用量是 2 g，对于身型>120 kg 者 是 3 g，红头孢西丁为 2 g，甲硝氯为 500 mg。

手练成星期至少抗氧化口服 2 个半衰期时应以再次拒绝接受一个剂使用量（如应用于红头孢氯芳基 3 小时后），出血使用量>1500 ml 练成之以前追加一剂。

II 类穿孔的暂时性用药星期为 24 小时，污染源手练成必要时可延长至 48 小时。过多延长用药星期并不可进一步提高暂时性效果，且暂时性用药星期至少 48 小时，耐药菌病毒感染帮助增高。

Q5：抗氧化口服以则有的感控控制措施有哪些？

目以前国则有重申 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确实为基础的剖宫产感控飞轮化控制措施），度量为有数有以下 3 个控制措施暂时性手练成躯干病毒感染：以基本上控制措施的基础上予洗必泰常指甲准备、抗氧化口服暂时性与毛发推滚 等。练成以前一天应以肥皂澡堂，辫毛备皮法也许遭受常指甲损伤，是 SSI 的高危因素之一，可换用推毛滚（clipper）。常指甲消毒应以应用于酒精饮料为基础的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要高亢。所有病变应以依然正常含氧使用量，练成之以前血压应以小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015特别版抗氧化口服临床应以用监督主张之以前这样写下：

作者：李勇 眼科 苏州市立医院陆军省呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗氧化口服临床应以用监督主张。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

主笔： 周密