EGFR-TKIs药物相关口腔炎病例通报

表皮线粒体生长因子细胞因子丝氧酸激酶抑制剂（epithelial growth factor receptor tyrosine－kinase inhibitors，EGFR-TKIs）是非小线粒体肺癌的一线病患药物，大量研究得出结论EGFR-TKIs还可用于存在EGFR突变的白血病及胰腺癌、头颈部鳞癌等的病患，延长疼痛的无进展生存期。然而，EGFR-TKIs药物的注射时会引致一些副作用，如过敏性、高血压、气管炎、肝新功能持续性、厌食、疲乏等。其中气管炎是致死率仅次于过敏性、高血压的常见并发症，黏膜不仅时会波及黏膜，还时会受累黏膜上，相当严重负面有影响疼痛的饮食和境遇，常常时会引致EGFR-TKIs病患的暂缓。目前，国外人类学家已经想到EGFR-TKIs特别气管炎的相当严重性，2015年荷兰制依此了EGFR-TKIs不良反应的专家共识指南，其中就包括了特别气管炎的预防和病患控制措施。然而，国内EGFR-TKIs特别气管炎的药理学病亦然尚待报道。本文报道了3亦然EGFR-TKIs特别气管炎疼痛的药理学表现及病患步骤。病亦然1：疼痛，男，56岁，主诉“气管黏膜发炎1年初余”。于2017年4年初消失咳嗽疼痛，2017年6年初确断为从右下肺IIIB期非小线粒体肺癌，表皮生长因子细胞因子（epithelial growth factor receptor，EGFR）基因19密码子有缺陷。2017年10年初行奥泽尔涅替尼药物病患（1片/d）22d，用药第10d消失气管黏膜发炎，随后相继消失黏膜发炎及声音嘶哑，气管黏膜发炎免除，疼痛疼痛助长、相当严重负面有影响喝水；黏膜科获取拆去奥泽尔涅替尼，气管发炎略每况愈下，但仍相当严重负面有影响喝水，抵达气管小儿科诊疗治。即往日本史：宣称其他系统病日本史。吸烟日本史：20余年，10支/d，自2017年4年初病患至今。喝醉日本史：30余年，有约100mL/d，自2017年6年初戒掉至今。检查和：喉部内后侧黏膜可见0.5 cm×1 cm个数椭六角形发炎面有，钝颈部多发广泛性发炎，表覆假膜，纤腭及咽部敛在发炎，有约0.5～0.8 cm个数，气管卫生每况愈下，牙石I～II度（示意图1A），16残冠，26有缺陷，25-27可摘发敛义齿整修。从右肩部黏膜水水痘，2 cm×5 cm浅表发炎及水痘壁。辅助检查和：真菌涂片及培植检查和（－）。血常规：粒线粒体4.0×109/L，；也粒线粒体1.18×109/L，人体内95.0g/L，红线粒体3.6×1012/L。再生检查和：6.34mmol/L，高血压新功能从已非微小持续性。

示意图1A 病亦然1气管发炎；

诊疗断：奥泽尔涅替尼特别气管发炎。病患：获取复方氯己依此含漱（10mL×3次/d，饭后漱口），曲安尼尔气管纤膏（一个大有约1 cm间距药膏涂抹在病乏内层使之形成塑料，3次/d，饭后发敛涂抹），（6g×2次/d，口服）。气管卫生同工，教导日常气管护理，提议疼痛喝水纤、无刺激食物；抵达黏膜专科医院病患小儿乏，内分泌科操控糖尿病。病患1时更复诊疗，气管黏膜发炎区域及疼痛疼痛微小每况愈下，拆去复方氯己依此，换成4%溶剂漱口；2时更检查和，双唇及喉部部发炎撕裂，钝颈部发炎面有积缩小，拆去曲安尼尔气管纤膏及，换成庆大霉素药膜；1个年初后检查和，钝颈部发炎撕裂，区域内黏膜轻度水泡；小儿乏区域缩小，疼痛疼痛微小每况愈下；疼痛完全恢复奥泽尔涅替尼病患。病亦然2：疼痛，女，75岁，主诉为“黏膜上出血2年初”。2017年12年初开始消失头晕、咳嗽疼痛，确诊疗为IV期非小线粒体肺癌伴脑转移，EGFR遗传性L858R。2017年12年初注射吉非替尼（1片/d）病患，用药第14d消失黏膜上水痘水痘乏，更易破溃，破溃后消失相当严重黏膜上出血疼痛，随后消失甲沟炎，伴全身瘙痒（主要偏重前胸、颈部、臀部）。1年初前因黏膜上出血免除，求诊疗于当地气管医院，获取漱口病患后从未每况愈下，抵达我院诊疗治。从未拆去吉非替尼病患。即往日本史：心血管病日本史5～6年，用药操控（波依依此，1片/d），用药前高血压新功能从已非持续性。无吸烟日本史、无喝醉日本史。检查和：33-43黏膜上缘及双唇蓝暗红、水泡糜烂，表皮剥脱，用力拭诊疗可见剥脱面有，遮盖糜烂及出血区，尼氏征阴性。气管卫生每况愈下，可探及大量双唇上、双唇下牙石，菌斑指数（plaque index，PLI）=3～4，13-23囊肿I度，33-43囊肿II度，探探诊疗出血指数（bleeding Index，BI）=4。31、41松动1度，31、41间牙间隙增宽，31、41唇后侧黏膜上退缩达根中1/3，表皮下垂，根面有探及大量牙石（示意图1B），牙周袋深度有约4mm。15残冠，15牙合面有可见补物，腭后侧缺乏达双唇下。35、36有缺陷，34-37可摘发敛义齿整修，46颊牙合面有树脂补物。

示意图1B 病亦然2黏膜上炎；

辅助检查和：真菌涂片及培植检查和（－）。血常规：粒线粒体5.28×109/L，；也粒线粒体3.34×109/L，人体内111g/L，红线粒体3.74×1012/L。再生检查和：天门冬氧酸氧基转移酶40.3U/L，碱性磷酸酶147U/L。诊疗断：吉非替尼特别气管炎。病患：超声双唇上洁治术后乙醇舒尔环素发敛上药，饭后复方氯己依此含漱（10mL×3次/d，饭后漱口），气管卫生同工，教导日常气管护理。提议忌食辛辣、刺激食物，抵达特别专科医院病患甲沟炎及小儿乏。病患1时更检查和，黏膜上蓝暗红，质地松纤，BI=3，检查和疼痛菌斑操控上述情况PLI=2，强化气管卫生同工，教导情况下喝水步骤及牙线的使用，拆去复方氯己依此，换成4%溶剂漱口；2时更检查和，BI=2，PLI=1；1个年初后检查和，疼痛自述黏膜上出血疼痛微小每况愈下，BI=1，气管黏膜从已非微小持续性。病亦然3：疼痛，男，60岁，主诉为“气管黏膜发炎3d”。疼痛于因干咳1年初余于2017年6年初求诊疗外院，诊疗断为从右肺下叶IV期非小线粒体肺癌，EGFR遗传性L858R，2018年4年初行奥泽尔涅替尼（1片/d）病患，病患第5d消失气管发炎，随后消失过敏性、高血压疼痛，由于气管发炎疼痛间歇性、负面有影响喝水，黏膜科提议疼痛抵达气管医院诊疗治。从未拆去奥泽尔涅替尼病患。即往日本史：宣称其他系统病日本史。吸烟日本史：30余年，10支/d，自2017年6年初病患至今。无喝醉日本史。检查和：从右硬腭后份1 cm×0.7 cm气管发炎，表覆白蓝假膜，区域内黏膜轻度水泡，双盘上水泡，从右盘上黏膜见0.2 cm×0.2 cm个数六角形发炎，区域内黏膜水泡肿胀，肠胃偏厚，气管卫生每况愈下，牙石I～II度，13-23、33-43切缘中度磨耗，15残冠。额部、鼻部、颏部及口唇区域内黏膜可见大量过敏性，过敏性较低黏膜内层，蓝红，疹间黏膜情况下（示意图1C）。辅助检查和：真菌涂片及培植检查和（－）。

示意图1C 病亦然3气管发炎

血常规：粒线粒体6.76×109/L，；也粒线粒体4.01×109/L，人体内111g/L，红线粒体4.62×1012/L。高血压新功能从已非微小持续性。诊疗断：奥泽尔涅替尼特别气管黏膜炎。病患：获取复方氯己依此含漱（10mL×3次/d，饭后漱口），曲安尼尔气管纤膏（一个大有约1 cm间距药膏涂抹在病乏内层使之形成塑料，3次/d，饭后发敛涂抹），（6g×2次/d，口服）。气管卫生同工，教导日常气管护理。提议喝水纤、无刺激食物；抵达黏膜专科医院病患过敏水痘乏。病患1时更检查和，气管黏膜发炎区域及疼痛疼痛微小每况愈下，拆去复方氯己依此，换成4%溶剂漱口；2时更检查和，腭部病乏及从右盘上发炎撕裂，拆去曲安尼尔气管纤膏及。1年初后检查和，疼痛无新发发炎。3亦然疼痛病变表现为气管黏膜发炎者2亦然，黏膜上出血免除者1亦然，均伴发有全身不良反应，疼痛特质及病乏上述情况见表1。表1 疼痛特质及病乏上述情况

原始出处：

刘婷,黄帆,王文梅.EGFR-TKIs药物特别气管炎病亦然统计数据及特别文献复习[J].药理学气管医学杂志,2019,35(07):434-438.