肠内营养管堵管：前提可以用导丝直接疏通？

十二指肠营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲捷径，通过十二指肠肠道和安供营养素物质的一种营养素支持治疗模式。十二指肠营养素是一种简便、人身安全、必要的营养素支持模式，但如果运用于不当，也但会发生一些癌症，热交换器堵管就是其里之一。

话题争辩：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 twitter：以前我们附属医院的 35 床营养素管堵了，按照值得注意我们但会用 10 mL 的导管必要冲管，但管床看护时说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不住了。我时说你们便堵了就免得上导丝了，必要冲就更简单些。后来将该病患者的营养素管拔了。右图是的营养素管，是不是身着孔内是什么样的状态，相信大家都没法见到。

该账号引来了站友们的关注，除了和安建议，其里关于营养素管能不必需导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须能用导丝。出口三处太高了！

站友 B：千万不必需导丝。不必需导丝的原因不是怕把管子花钱身着（当然有这不太可能），都有的是你把水淹的十二指肠营养素液的渣子用导丝捅了后它但会变得更加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是运用于导丝在光影下一次将管弄通并可以防管退过病源，如万一退过也可在导丝的帮助下继续换好。如为营养外层堵管必需导丝弄通。

那其实能不必需导丝先通？我们不妨来认真过调查，也欢迎大家文末专页争辩。

热交换器水淹： 不妨试试这些急于

当十二指肠营养素热交换器经常出现水淹时，一定要确保三处理事件工作积极参与的时效性。通常只能，只要快速浸泡身着孔，水淹自然现象就可以被无视。但在通管便先行要找到原因。

第一步：数据分析堵管原因

1. 热交换器联想弯折：万一经常出现堵管，先行要数据分析是由于热交换器折扣或直立还是由于营养外层堵管。若明确不是身着孔中空段受阻的因素，可不第一时间段来进行 X 线片核查进而断定身着孔经纬度，断定是否有联想或击碎自然现象。

2. 营养素液堵管：经常性灌注营养素液、用药平均速度更加迟缓、营养素液更加密稠、滴注便浸泡工作积极参与缺失实效性都可以引发堵管自然现象。

3. 其他：与楔肠管的材料、身着孔内径过细、置管时间段过久、经楔肠管类固醇没法有被全然切碎、类固醇密封没法有蒸发、类固醇与营养素液一组科学性缺失等都和堵管时间段发生率彼此之间特别。

第二步：值得注意三处理事件急于

如辨认出水淹，可换用小大容量热流的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），可不用温开水来进行担忧浸泡，可以与通风抽吸交替来进行，与此同时用手多次剪刀壅人体内其余部分管路。也可运用于三通，通过逐步蒸发、击碎的法则通开热交换器。如系身着孔内段魏茨县，则予以取下，为不致喂养管破裂，不应插入导丝修治。

第三步：试试多种不同法则

1. 温开水的极高温可以稍极高（50℃ 将近），用导管减压浸泡营养素管，可不用营养素管遇热蚕食及热水对营养素素的蒸发功效。

2. 可以用小刀取用 5% 溶解间歇推注浸泡。也可以可不用饼干，具体数学模型是借用饼干内的物质的效用（该法则笔者所在病区曾试过 2 举例，确必要）。

3. 当出水无效时，可运用于含糖类底物制剂的溶解浸泡。国内外有分析者把糖类底物在溶解里蒸发后冲管去解决身着孔水淹问题。

4. 站友介绍了很简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，快速往营养素管里注入水或空气，这样产生的热流很大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

和安醒：在未能修治的情景下，切忌强制性浸泡身着孔，否则就但会减轻身着孔形态破裂问题经常出现的几率。

不致癌症，预防需在先行

十二指肠营养素液用药时常见的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、细胞内癌症等。预防癌症，据估计需认真好此表六点：

1. 悬挂引人注意标上牌：十二指肠营养素配备台、用药架均可不与静脉治疗合理分辨并明确标上。在治疗壶（袋）、用药架上均可不有「十二指肠营养素」红色引人注意标上牌。

2. 正确移往：颈部抬极高 30°～35°是比较人身安全的楔饲，对于以防误吸有积极的效用。如果楔饲管换置于十二指肠，病患者适宜取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 必要分开热交换器：向病患者及其家属认真好宣教，要以防病患者因痛楚而拔管，翻身或商业活动时不致牵拉管路而致歪斜。楔空肠营养素管在插入 8～12 小时必须行 X 线核查以断定位置。空肠营养素管可痛楚当分开，并认真好长度标上。空肠便是瘘管通常在术里用丝线撕裂分开于表皮上，并在营养素管身着出表皮三处认真好标上，以第一时间段辨认出就其歪斜，合理交接班。

4. 以防热交换器水淹：十二指肠营养素管很容易被黏稠的营养素液，以及抓住不全的一些药渣湿气附在管腔内，从而水淹身着孔。每次运用于前后可不用温开水 30～50 mL 对管腔来进行浸泡。如果是经营养素燃气连续用药的病患者，可不据估计每天晚上 3～4 小时用 30 mL 温开水浸泡管路 1 次。营养素液运用于前可不充分摇匀，在运用于更进一步里如辨认出营养素液沉淀等自然现象，可先次摇匀，以防堵管。如需经管路给予多种类固醇时，可不尽不太可能类固醇之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，先用垫过滤器碎渣，均必需药管路里。

5. 控制用药极高温：营养素液用药前可不在常压下复温到 38～42℃ 先运用于。可运用于用药加温器用药，使营养素液的极高温保持在 37℃ 将近，不致极高温过低对肠道的刺激，有利营养素液吸收。

6. 调节电导率平均速度：为不致极高渗液在十二指肠内的潴留，营养素液必需电导率与平均速度可不实践，从低平均速度、惰性开始，根据病患者的适可不素质逐步增加。如果病患者十二指肠肠功能较好，可运用于重力滴注法，可以按用餐时间段必需；对于十二指肠肠功能较差的病患者，可运用于用药燃气控制平均速度，瞬时滴注，有利营养素液吸收。

的有资料

1. 吴汉平. 最新 ACG Guide：住院病患者营养素治疗策略. 2016-05-12 来源不明：丁香园

2. 认同专家组. 十二指肠营养素临床分析法医学认同（第二英文版）. 来源不明《今日法医学》.

3. 里华医学但会神经内科学分但会、西方神经内科病患管理协作组. 西方神经内科病患病患者消化与营养素管理专家认同（2016）. 里华柳叶刀.

4. 刘思彤，苏钰，麟迎春. 十二指肠营养素支持及其癌症医疗的分析进展. 临床分析普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低十二指肠营养素管堵管率里的可不用. 里华医疗英语教育，2015，12（9）.

6. 宋凯扑，陈琦. 循证医疗对 ICU 病患者十二指肠营养素十二指肠肠管特别癌症的影响. 医疗在实践中与分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 十二指肠营养素楔肠管水淹的原因分析. 临床分析生物技术文献资料杂志，2017,4（59）.

总编辑： 王妍