TCT 和 HPV 采样时各刷几圈？采样技巧？采样时机？看这篇就够了

乳头细胞膜学检查一直是乳头癌筛查的得力助手，是指从腹腔部先取极多量细胞膜的集品，经过西北侧理后放于显微镜下观察腹腔细胞膜微小的早期变化。这项技术的设想，可以在帕金森氏症仍未再次发生之以前被狙击，从而大大降低了乳头癌平均寿命。虽然现今有些国家设想将 HPV 作为乳头癌的初筛手段，但乳头细胞膜学检查仍然不可改用。

1 乳头刮片和乳头液基细胞膜学要是非

目以前乳头细胞膜学检查有两种方式：乳头刮片和乳头液基细胞膜学，原理大同小异，都是采的集后在显微镜下观察乳头细胞膜学的变化。乳头刮片：是常用木制刮片在腹腔外口内西北侧转动一周或数周，刮先取该西北侧的粘膜及唾液。然后将先拆下的唾液均匀地涂在有编号的玻片上，立即一般来说于 95% 的乙醇内 15 分钟，先装入后用雷氏染色法染色。从采的集的更进一步来看，乳头刮片中常用的中空刮板很难先取到腹腔助于的棘-柱交接部的标本，而且有研究发现多达 80% 的细胞膜的集本亦会残留在刮片上被丢弃。液基细胞膜学检查（TCT）：是转用液基薄层细胞膜检测系统设计检测乳头细胞膜并顺利进行细胞膜学分类诊断，它是目以前近几年来较先进的一种乳头细胞膜学检查技术。常用一个特制小贴叔父（上方贴毛长于两旁贴毛）顺利进行采的集。布源：火车站酷海洛 贴毛较窄的以外伸进腹腔助于，较窄的斜向贴先取腹腔外口内的两旁，最后将贴头在装有细胞膜一般来说液的小瓶里顺利进行漂洗或如此一来将贴头内含小瓶中。不管是乳头刮片还是 TCT，都是手工采的集，不可避免的亦会在采的集时出现各种问题，导致细胞膜学满意率下降，因素诊断率。因此，学亦会如何降低腹腔细胞膜学的采的集对于皮肤科牙医来说密不可分。

2 回去对采的集指甲有哪些技能？

降低细胞膜采的集质量的难以实现获先取更多量的细胞膜。参阅章厚德老师《如何降低腹腔细胞膜学采的集的质量》的评论，很有仿照作用，我们两人来自学一下：转变成区里是腹腔腺体的化生范围内，是腹腔腺体内瘤变和癌再次发生的指甲，也专指棘柱交界西北侧。转变成区里是细胞膜学采的集的靶点，比较好在接近新棘柱交界西北侧采的集，兼顾腹腔部，腹腔管和知情指甲。育龄期男士的值得注意或非同的棘柱交界西北侧慢慢向外移动，柱状腺体受伤害于，随着时间推移被棘状腺体所改用，导致了一个可以移回腹腔管的最初棘柱交界西北侧。值得注意的棘柱交界西北侧和最初棘柱交界西北侧彼此间的整个范围内专指转变成区里，如下布：

布 1 绝经后男士的转变成区里退至乳头助于 绝经后大以外男士的棘柱交界西北侧亦会退至腹腔助于，肉眼只能如此一来看得见，如布 2 所示，所以绝经后男士在采的集时要特别注意先取到乳头管的范围内。布 2 育龄期男士转变成区里，布中圆形箭头所示，绿域为采的集区里 临床上，当相遇腹腔腹面、腹腔移位（尤其是新进男士剖宫产术后）、绝经后腹腔停滞或治疗后腹腔挤压，只能看著转变成区里时，可用腹腔尖头尖头夹腹腔或在三合诊指引下回去到腹腔所在位置，用探头或细棉棒探查腹腔口内，日后用颈管贴采的集，也可用 HPV 采的集器深入腹腔口内采的集。

3 采的集有什么细密？

❶ 腹腔贴是最细密常用技能的。首先要将棉签把覆盖在腹腔外口内的表皮拭去，如遇年末经以前期，腹腔口内黏液栓较难去除时，可用卵圆尖头尖头去，切勿失去平衡盖住，以免细菌感染腺体致出血。把腹腔贴上方较窄的贴毛伸到腹腔管里由西向东转动 5 圈，然后将腹腔贴在完好液中涮洗仅仅 10s，抵住瓶底，失去平衡按压，然后日后涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或腹腔肥大、叶状、重度「无味」的集改变时，除了贴先取中心范围内的的集本外，还要贴先取叶状的破碎部，即代表者棘柱交界部的从红色到粉色的云和。用采的集贴在裂伤的破碎或「无味」面区里外的转变成区里采的集，指尖面亦会日后先取贴近腹腔管口内或「无味」面的细胞膜。❷ 当常用细胞膜贴或 HPV 采的集贴时，为了减极多出血，只转动细胞膜贴或采的集贴 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽量多热带植物标本，可以与刮板联合常用。布源：火车站酷海洛 把刮板如此一来放于腹腔上转动仅仅 1 周，在完好液里短时间涮动仅仅 10s，然后日后常用细胞膜贴或 HPV 采的集贴热带植物腹腔助于的细胞膜。现今有一种采的集设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜贴的组合成，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采的集效果顺利进行了比较，结果发表于 2016 年 10 年末的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜贴+刮板的组合成方式可以有效地热带植物乳头助于的细胞膜的集本。

❸ 临床上相遇排液多、腹腔管粗大、知情癌时，应注重腹腔管采的集，将细胞膜贴伸入腹腔助于采的集。对于降低乳头管细胞膜送检量还有个新颖的小技能：将 HPV 采的集贴头深入乳头管，转动 1 圈，然后将贴头先装入，在有完好液的小瓶叔父里涮洗。贴头上仍有唾液时，先取一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都可不），对贴头顺利进行盖住直到将所有的唾液擦净，最后将沾有唾液的印刷品掀开，两人抽出小瓶中送检。

4 采的集时机？

① 年末经干净 3～4 天至极多，最佳时间为年末经后半长周期，因为此时叔父② 宫内膜细胞膜裂开极多，对腹腔细胞膜学检查的干扰极多。③ 严重腹腔炎症时，只能采的集，需抗炎治疗。④ 年末经期只能采的集，妊娠期采的集需谨慎。⑤ 短期内只能单调采的集，仅仅 2 个年末后日后次采的集。

5 采的集的注记？

① 采的集以前 24 h 内禁止，仅仅 48 h 内只能洗手、用药；② 窥阴器内含时只能用；③ 采的集时失去平衡适中，须避免出血，如出血较少应停止，可用干棉球（或棉棒）压迫止血后日后先取；④ 围绝经期和绝经后妇女，注重腹腔管采的集。成功的采的集不仅可以有效地的筛查乳头病症，还可以减极多患者的单调检查率。自学如何规章采的集是降低筛查效果的关键环节。参阅文献

章厚德. 如何降低腹腔细胞膜学采的集的质量——细胞膜学采的集的全面性和根本原因. 东亚皮肤科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北大医学出版者.

编辑： 黄建琴